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rh(d)A血型鉴定(血ABO血型+RhD血型鉴定)

时间:2025-05-27 09:24:02 作者:小编三三 来源:水镜先生网

Rh(D)血型鉴定与ABO血型鉴定是临床输血前和产前检查的核心项目,两者结合可确保输血安全并预防新生儿溶血性疾病。以下是综合相关文献的详细解析:

一、ABO血型鉴定

1. 基本原理

rh(d)A血型鉴定(血ABO血型+RhD血型鉴定)

  • ABO血型系统基于红细胞表面是否存在A和/或B抗原进行分类:
  • A型:红细胞含A抗原,血清含抗B抗体
  • B型:红细胞含B抗原,血清含抗A抗体
  • AB型:红细胞含A和B抗原,血清无抗A/抗B抗体
  • O型:红细胞无A/B抗原,血清含抗A和抗B抗体。
  • 2. 常用方法

  • 玻片法:操作简单,适用于大量标本,但灵敏度低,需肉眼观察凝集反应。
  • 试管法:通过离心加速凝集,缩短反应时间,适合急诊检测。
  • 微柱凝胶法:利用凝胶分子筛分离游离与凝集红细胞,结果标准化且灵敏度高,常用于自动化检测。
  • 正反定型联合检测:正定型检测红细胞抗原,反定型检测血清抗体,两者需一致以避免误判。
  • 3. 注意事项

  • 新生儿及老年人抗原/抗体可能较弱,建议用试管法或凝胶法。
  • 假阴性风险:如自身免疫疾病、免疫抑制剂使用可能影响抗体水平。
  • 二、Rh(D)血型鉴定

    1. 基本原理

  • Rh系统以D抗原为核心,红细胞含D抗原为Rh阳性(Rh+),否则为Rh阴性(Rh-)。中国汉族Rh阴性率约0.34%。
  • Rh抗体多为免疫性IgG抗体,需特殊方法检测(如酶法、抗人球蛋白法)。
  • 2. 常用方法

  • 蛋白水解酶法(如菠萝酶/木瓜酶法)
  • 1. 酶破坏红细胞表面唾液酸,降低电荷促进凝集。

    2. 步骤:制备酶处理红细胞悬液→加入抗D血清→37℃水浴观察凝集。

  • 盐水介质法
  • 适用于IgM型抗D血清的直接凝集,通过离心加速反应,需设置阳性/阴性对照。
  • 微柱凝胶法
  • 凝胶介质分离凝集与非凝集红细胞,结果判读自动化,灵敏度高。
  • 间接抗人球蛋白试验
  • 用于检测弱D型(Du型),避免漏检。
  • 3. 注意事项

  • 对照实验:必须设置阳性(Rh+红细胞)和阴性(Rh-红细胞)对照,确保试剂有效性。
  • 弱D型处理:若常规检测为Rh阴性,需进一步排除Du型,因其可能引发免疫反应。
  • 假阳性/阴性干扰:如冷凝集素、纤维蛋白原异常需排除。
  • 三、联合检测的临床意义

    1. 输血安全

  • ABO血型不合导致急性溶血反应,Rh(D)不合则引发迟发性溶血反应。
  • Rh阴性患者需输注Rh阴性血液,紧急情况下可首次输注Rh阳性血,但需监测抗体产生。
  • 2. 妊娠管理

  • Rh阴性孕妇若胎儿为Rh阳性,可能通过胎盘产生抗D抗体,导致新生儿溶血病(HDN)。需通过产前抗体筛查及干预(如抗D免疫球蛋白注射)。
  • 3. 特殊病例

  • D变异型:如弱D、部分D等需基因分型(PCR-SSP法)明确,输血策略需个体化。
  • 抗G抗体干扰:需通过吸收放散试验鉴别抗D与抗G抗体,避免误判。
  • 四、操作流程示例(以联合检测为例)

    1. 样本准备:EDTA抗凝全血,离心获取红细胞悬液(5%)及血清。

    2. ABO正定型:分别加入抗A、抗B血清,观察凝集反应。

    3. ABO反定型:加入A型/B型标准红细胞,验证血清抗体。

    rh(d)A血型鉴定(血ABO血型+RhD血型鉴定)

    4. Rh(D)检测

  • 酶法:抗D血清+酶处理红细胞→37℃孵育→观察凝集。
  • 盐水法:直接离心判读,或结合抗人球蛋白试验确认弱D型。
  • 5. 结果判读

  • ABO需正反定型一致,Rh(D)以抗D凝集为阳性,否则需排除弱D。
  • 五、总结

    ABO与Rh(D)血型鉴定需结合多种方法(如酶法、凝胶法)并严格质控,尤其关注弱D型和特殊抗体的鉴别。临床应用中,联合检测可最大限度降低输血风险和妊娠并发症,确保患者安全。

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